Formular 15/2: Gefahrstoffverordnung, Biostoffverordnung
11. 1. Schutz der Arbeitnehmer beim Umgang mit Gefahrstoffen
1.1	Es werden Stoffe mit den nachgenannten Gefahrenklassen nach CLP-Verordnung eingesetzt:
karzinogen	keimzellmutagen	reproduktionstoxisch
Ätz-/Reizwirkung auf die Haut	schwere Augenschädigung / Augenreizung
Aspirationsgefahr	Spez. Zielorgantoxizität (einmalig / wiederholt)
akut toxisch	Kat. 1	Kat. 2	Kat. 3	Kat. 4
Auf Blatt der Antragsunterlagen wird dargelegt, wieso die betreffenden Stoffe / Gemische nicht durch solche mit einem geringeren gesundheitlichen Risiko ersetz werden können (§ 6 Abs. 1 Satz 2 Nr. 4, § 6 Abs. 8 Nr. 2 und 3, § 7 Abs. 3 GefStoffV) bzw. ein anderes Verfahren verwendet werden kann.
1.2	Auf Blatt der Antragsunterlagen ist für alle relevanten Arbeitsverfahren / Arbeitsschritte dargelegt, wie die Rangfolge der Schutzmaßnahmen gemäß § 7 Absatz 4 GefStoffV im Einzelfall beachtet wird und welche Schutzmaßnahmen vorgesehen sind (§§ 8, 9, 10, 11 GefStoffV).
Es wird eine Ausnahme von den §§ 6 bis 15 GefStoffV (§19 Abs. 1 GefStoffV) beantragt: ja nein
Auf Blatt der Antragsunterlagen wird die beantragte Ausnahme und die Begründung dargelegt.
1.3	Welche Technischen Regeln für Gefahrstoffe (TRGS) wurden der Planung des beantragten Projektes zugrunde gelegt:
Hinweis: Eine aktuelle Übersicht über die gültigen Technischen Regeln (TRGS) einschließlich der veröffentlichten Änderungen und Ergänzungen findet sich auf der Homepage der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin unter www.baua.de >> Themen-von-A-Z >> Gefahrstoffe >> TRGS
Auf Blatt der Antragsunterlagen wird im Einzelnen beschrieben, wie die TRGS eingehalten werden.
1.4	Wird schadstoffbelastete Luft aus Absauganlagen in Arbeitsräume u.ä. zurückgeführt?
nein
ja	Erläuterungen werden auf Blatt der Antragsunterlagen gegeben.
Beschreibung der verwendeten Filterklassen:
Welche Gefahrstoffe werden in welcher Menge voraussichtlich zurückgeführt?
Gefahrstoff:	Menge [m³]:
Hinweis: Eine Luftrückführung ist bei bestimmten Gefahrstoffen nur mit anerkannten Verfahren zulässig (https://www.baua.de/DE/Angebote/Rechtstexte-und-Technische-Regeln/Regelwerk/TRGS/TRGS-560.html)
2.	Schutz der Arbeitnehmer bei Tätigkeiten mit Biostoffen
2.1	Werden in der Anlage Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen ausgeführt?
ja	nein
Falls ja, um welche Art der Tätigkeiten handelt es sich i.S. des § 2 Abs. 7 und 8 BioStoffV?
gezielte Tätigkeiten	nicht gezielte Tätigkeiten
2.2	Handelt es sich bei der Anlage um ein Laboratorium oder eine Anlage zur Versuchstierhaltung, der Biotechnologie oder des Gesundheitsdienstes?
ja	nein
Es werden Biostoffe mit den nachgenannten Risikogruppen nach BioStoffV eingesetzt bzw. treten in der Anlage auf:
Risikogruppe 1	Risikogruppe 2	Risikogruppe 3	Risikogruppe 4
Hinweis: Bei Tätigkeiten mit Biostoffen der Risikogruppe 3 oder höher ist ggf. ein Antrag auf Erlaubnis nach § 15 BioStoffV zu stellen und die notwendigen Unterlagen gemäß LV 23 „Leitlinien zu Tätigkeiten mit Biostoffen“ vorzulegen. Soweit erforderlich haben Anzeigen nach § 16 BioStoffV ggü. dem zuständigen Arbeitsschutzdezernat zu erfolgen.
2.3	Auf Blatt der Antragsunterlagen ist für alle relevanten Arbeitsverfahren / Arbeitsschritte dargelegt, wie die Rangfolge der Schutzmaßnahmen gemäß § 8 Abs. 4 BioStoffV im Einzelfall beachtet wird und welche Schutzmaßnahmen vorgesehen sind (§§9, 10, 11, 12 BioStoffV
2.4	Welche Technischen Regeln für Biostoffe (TRBA) wurden der Planung des beantragten Projektes zugrunde gelegt und wie werden sie eingehalten?
TRBA	Beschreibung auf Blatt Nr.
TRBA	Beschreibung auf Blatt Nr.
TRBA	Beschreibung auf Blatt Nr.
TRBA	Beschreibung auf Blatt Nr.
TRBA	Beschreibung auf Blatt Nr.
Hinweis: Eine aktuelle Übersicht über die gültigen Technischen Regeln (TRBA) einschließlich der veröffentlichten Änderungen und Ergänzungen findet sich auf der Homepage der Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin unter www.baua.de/DE/Angebote/Rechtstexte-und-Technische-Regeln/Regelwerk/TRBA/TRBA.html