Formular: Antrag auf Abweichung nach § 31k Bundes-Immissionsschutzgesetz im Zusammenhang mit der Ausrufung der Alarmstufe oder der Notfallstufe Gas für WEA
Genehmigungsbehörde/Antragsteller
Anschrift der Behörde	Eingangsvermerk der Behörde
Antragstellername und -anschrift	Geschäftszeichen des Antragstellers Abteilung Bearbeiter/Ansprechpartner Telefon Telefax E-Mail
1. Antrag
1.1 Beantragte Abweichung nach § 31k BImSchG:
§ 31k Abs. 1 Nr. 1 BImSchG (Aussetzen der Schattenwurfabschaltung) § 31k Abs. 1 Nr. 2 BImSchG (Erhöhung des Schallpegels der Anlage in der Nachtzeit um maximal 4 Dezibel)
1.2 Beigefügte Unterlagen technisches Datenblatt des Anlagenherstellers für den betroffenen WEA-Typ mit einer Liste der schallreduzierten Betriebsmodi und des Nennleistungsbetriebs mit folgenden Angaben: - maximale elektrische Leistung und Rotordrehzahl - Summenschallleistungspegel als Herstellerangabe und soweit vorhanden Typver- messungswert mit Angabe des Messberichts (Institut, Messberichtsnummer, Datum) Schallimmissionsprognose oder Nachweis, welche Immissionen bei der gewählten Betriebskonfiguration erreicht werden
2. Art der Anlage
2.1 Bezeichnung der Anlage
in Anlehnung an Anhang 1 der 4. BImSchV, Nr.: 2.2 Datum und Az. des letzten (Änderungs-)Genehmigungsbescheids:
3. Angaben zum Standort
Werk/Betrieb:
Straße, Hausnummer:
Postleitzahl, Ort:
Kreis/kreisfreie Stadt:
Gemarkung:
Flur:
Flurstück:
Rechts- und Hochwert (ETRS89/UTM):	/
Gebäudebezeichnung gem. Werks-/Lageplan:
EMAS -Zertifizierung:	ja nein Datum der letzten Standorteintragung:
4. Zeitraum für die beantragte Abweichung
Beginn Ende:
5. Unterschriften des Antragstellers/der Antragstellerin
Ort, Datum Ort, Datum	Nachname, Vorname des Unterschriftsbefugten Nachname, Vorname des Unterschriftsbefugten	_____________________________ Unterschrift _____________________________ Unterschrift

Angaben zu den einzelnen Windenergieanlagen

WEANr.	WEA-Typ	Standortkoordinaten (UTM 32N- ETRS89)	BImSchG-Genehmigung	Aussetzen der Schatten-wurfab-schaltung (ja/nein)	Lärm (Nachtbetrieb)
east / rechts	north / hoch	Flur	Flur-stück	Aktenzeichen	Datum	genehmigter Betriebsmodus	beantragter Betriebsmodus
Bezeichnung	Schalllei-stungspegel	Bezeichnung	Schalllei-stungspegel

Als Alternative zur Immissionsprognose
Der Nachweis kann durch eine Prognose der Immissionsrichtwerte im Wege eines stochastischen Berechnungsverfahrens geschehen. Diese Berechnung ist im Interimsverfahren unter Berücksichtigung der topographischen Besonderheiten
durchzuführen.

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